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【医学科普】眼眶炎症性病变之眼眶蜂窝织炎

文章来源:青岛新视界眼科医院

       眼眶炎症性病变分为特异性炎症和非特异性炎症。特异性炎症是指由于明确的病源微生物引起的炎症,如细菌、真菌等引起的眼眶蜂窝织炎;非特异性炎症是指病因不明的眼眶炎症性改变或其综合征,如甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤、痛性眼肌麻痹、肉样瘤、中线性坏死性肉芽肿、Kimura病、结节性动脉炎、颖动脉炎等,眼眶非特异性炎症多与全身免疫异常有关。

       临床较常见的是眼眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤及甲状腺相关眼病,这边介绍一下眼眶蜂窝织炎。
 
【概述】
眼眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性炎症,屈于眼眶特异性炎症的范畴,发病急剧,严重者可因波及海绵窦而危及生命。
 
【病因】
多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延,常见来源于鼻副窦、面部的感染。病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,儿童以流感嗜血杆菌多见;眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂也可诱发眼眶蜂窝织炎;全身远端的感染灶经血行播散也可发病。
 
【症状与危害】
分为眶隔前蜂窝织炎(preseptal cellulitis)和眶隔后蜂窝织炎,后者又称为眶深部蜂窝织炎(deep orbital cellulitis)。临床上二者不易严格区分,也可相互迁延。
 
1.眶隔前蜂窝织炎
主要表现眼脸充血、水肿,疼痛感不甚严重,瞳孔及视力多不受影响,眼球转动多正常。

2.眶深部蜂窝织炎
(1)临床症状严重,病变初期由于眶内大量炎细胞浸润,组织水肿,表现为眼球突出,眼脸高度水肿,球结膜充血,严重者球结膜突出于脸裂之外,眼球运动防碍甚至固定,睑裂闭合不全,出现暴露性角膜炎或角膜溃疡;
 
(2)如炎症进一步发展,由于高眶压和毒素的刺激作用,瞳孔对光反应减弱.视力下降,甚至完全丧失;
 
(3)眼底可见视网膜静脉扩张,视网膜水肿、渗出;患者有明显的疼痛同时伴有发热、恶心、呕吐、头捅等全身中毒症状,如感染经眼上静脉荽延至海绵窦可引起海绵窦血栓,患者出现烦躁不安、昏迷、惊厥和脉搏减慢,可危及生命。
 
(4)炎症控制后病变可逐步局限,出现眶内化脓灶,由于眶内组织间隔较多,化脓腔可表现为多腔隙,也可隐合成一个较大的脓腔;如脓腔经皮肤或结膜破溃,脓液排出,症状可暂时得到绥解。
 
 
【治疗与预防】
诊断明确者应立即给予全身足量抗生素控制炎症。
 
可首先使用广谱抗生素控制感染,同时争取结膜囊细菌培养及药物敏感实验,及时应用敏感的抗生素。同时积极寻找感染源,应用脱水剂降低眶内压;抗生素眼药水滴眼、眼膏保护角膜;眼脸闭合不全者可试用湿房。
 
炎症局限化脓后,可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。对于并发海绵窦炎症的病例,应在相关专业医生的配合下积极抢救。
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